モトケンからとりあえず一言。

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 la_causette の「デマの効果」にとりあえず一言。

 でも,例えば矢部弁護士のブログなんか見てたら,そんな風に考えることはできず,医師達は,結果責任を負わされて続々と逮捕・起訴されているかのような誤解をしてしまうかもしれません。

 私のブログである「元検弁護士のつぶやき」の医療崩壊エントリにおける医療側と司法側の議論は、「結果責任を負わされて続々と逮捕・起訴されているかのような」医療側の不信を解消しようという司法側の努力の軌跡と読むこともできます。

 それを「誤解をしてしまうかもしれません。」と言う小倉秀夫弁護士は、

 私のブログの議論の経過を読まずに「デマの効果」を書いたか。
 読んでも、その議論の内容や経緯が読み取れないほど日本語読解力がないか。
 読んで分かっているのに、私、私のブログさらには私のブログのコメント投稿者を貶めようと考えているか。

のいずれかになります。

以下に全文を引用

 特定の診療科目における医師不足の原因を警察・検察のせいにしようという声は大きいものの,医師の数が足りていない特定の診療科目において刑事訴追される割合が顕著に高いことを示す資料は今のところないようです。また,医師不足が比較的早い段階で顕在化していた小児科についていえば,むしろ医療過誤にもとづく損害賠償請求に晒される割合は,外科どころか,内科よりも低く,そういう意味では訴訟リスクが低いのに,不足状態から抜け出せないでいるとすらいうことができます。さらにいえば,民事的な訴訟リスクは概ね賠責保険の保険料率を見るとわかるのですが,日本の医師賠償責任保険の保険料は著しく低額であり,医師の民事訴訟リスクの小ささをかいま見ることができます。

 本当のところは,医師の診療科目間の偏在の主たる要因は,診療科目により,仕事の厳しさと収入等の相関で決まる「待遇」に差があることです。このことの本来的な解決手段は,より厳しい仕事について高い保険点数をつけ,その分楽な仕事についての保険点数を引き下げることにあります。また,勤務医不足の主たる要因は,我が国においては開業医が所得面で非常に優遇されている点にあります(開業医の所得水準が勤務医のそれを大きく上回るというのは決してグローバルスタンダードなことではありません。)。従って,この解決策は,国公立病院や大学病院等の大型の病院が主として担っている高度の医療行為に高い保険点数をつけるとともに,その分,主として開業医が担ってきた医療行為について保険点数を引き下げ,または医師以外の者もこれを行いうるようにするというのが本筋です(使い捨てコンタクトレンズの処方など,医師でなくとも,一定の研修を行った者に行わせることが十分に可能ですし,皮膚病等の慢性的な病気の治療に使う薬剤の処方などは,副作用等の疑いがあるときに医師の診療を受けることを勧告する義務を負わせておけば,逐一医師の処方箋がなくとも,薬剤師のみで処方できるように思われます。)。また,医師の絶対数が不足しているという点については,仮にそうだとしても,医師過剰による競争の激化を恐れた医師会の要請に応じて医学部の定員を削減したことが伸び率鈍化の主たる要因です。民事又は刑事の訴訟リスクを恐れて,医学部の卒業生の多くが医師以外の職業に就いたり,一旦は医師としてのキャリアを開始した者が医師をやめて他の職業に就いたりしたために医師の絶対数が不足したと見るに足りる統計資料はありません。この対策としては,中期的には医学部の定員を増やすことが本筋であり,短期的には,必ずしも医師が行わなくとも済む行為については,順次,医師以外の者も行えるようにすることです。

 もっとも,医師の訴訟リスク等に関してネット上で誤った情報が流布されているのを放置していると,その誤った情報を信じた医学部生や研修医等がさほどリスクが高いわけではない(むしろ低い)診療科を避けてしまい,当該診療科目の人手不足に拍車をかけてしまう危険があります。ネット上での医師・医師もどき並びにそのお追随のお話を聞いていると,産婦人科等に勤務していると,がんがん結果責任を負わされて逮捕起訴され,刑罰を受けているかのように誤解されそうですが,そういう意味では,自分の仕事に一切責任を持ちたくないがあまり福島大野病院事件を奇禍としてここぞとばかりにデマや誇張をばらまきまくっている一部の医師・医師もどき,並びに彼らに迎合してみせているごく一部の法律家達こそが,「医療崩壊」の元凶であるとも言いうるように思います。平成11年から16年までの医療過誤全体の起訴件数が79件であり,そのうちの59件が略式起訴であるというのが実情です。正式起訴を受けても,初犯でいきなり実刑という例はほぼ皆無です。すなわち,量刑相場から言えば,人を死に至らしめておきながらも,医療過誤ということですと,交通事故を伴わない無免許運転やスピード違反と同程度の制裁しか加わっていないのが実情です。民事の医療過誤訴訟が年間約1000件提訴され,そのうち約5割について医師に過失責任が認められるとして,そのうち約0.6%しか正式起訴されておらず,略式起訴されたのを含めても約3%にしかなりません。でも,例えば矢部弁護士のブログなんか見てたら,そんな風に考えることはできず,医師達は,結果責任を負わされて続々と逮捕・起訴されているかのような誤解をしてしまうかもしれません。

 何とも罪作りなものです。

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コメント(9)

私も小児科や産婦人科は訴訟リスクが高いのではないかという印象を持っていましたが、それは訴訟リスクが高いというデータを見たからではなく、

(1)小児科、産婦人科は患者が子供や妊婦であることから、高い技術を要求され、ミスするリスクが大きい。

(2)ミスをすると民事・刑事訴訟を受ける可能性がある。

(3)従って(1)(2)より小児科、産婦人科は民事・刑事訴訟を受けるリスクが大きい。

という三段論法によるものです。よって、実際のリスクを正しく表しているかどうかはわかりません。実際の訴訟リスクとずれているのだとすれば、(2)の受ける可能性が他の科と必ずしも同じではないということでしょうか。

治療の難しさと訴訟リスクは比例関係にあるわけではないということですね。「本来成功するはずなのに失敗した」と思うから訴訟するのであり、想定の範囲内の失敗であれば納得するしかありません。

ただし、「訴訟リスクが高いというデータ」が示されていないからリスクは高くない、というのも先入観をひっくり返すだけの説得力は無いんですよね。まだ「訴訟リスクが高くないというデータ」が十分に示されているわけではないのだから。

2段落目の本論については細かい点はさておき、おおむね同意。とにかく悪循環をどこかで断ち切らないと、どうしようもない。

3段落目、誤った情報が流布されるのを放置するべきではないという点は同意。
ただしモトケンさんのブログで放置されているとは思わない。「小児科産婦人科の訴訟リスクが高くない」というデータが確かなソースから発表されれば、必ず取り上げられるはず。怪しげなソースだったとしても、怪情報として取り上げられそうな気もしますが。

S/NのNの部分にずいぶんともりもりデマが書いてあるエントリだと思ったのですが、自己言及的なゲーデル・エッシャー・バッハ的な哲学的な試みだったのでしょうか。

 ある理由で、ある程度眼科のこともわかるのですが、なんちゃって眼科医のコンタクトレンズ屋は問題ですが、眼科医じゃなくても使い捨てコンタクトOKとは、あまりに無知ではないかと思います。
 どっかの政治家みたいな無責任さですね。

http://d.hatena.ne.jp/bewaad/20080820/p1

…コメント欄が非公開となっているようですが、効果的な反論ができなかったんでしょうか。

いや、他の blog でもコメントが表示されていないところが結構あるので、はてなの不具合みたいですよ。障害情報には載ってないけど。
Yosyan 先生のところはちゃんと表示されるようですね。

はてなはコメント溢れが起きやすいです。
bewaadさんの特有の問題ではありません。

なんかこれはもう、愕然とせざるをえない。
「自分と意見の異なる匿名意見は一つたりとも掲載してはならない。掲載されたとしても削除せねばならない」という彼の脳内憲法がそういう発想をさせたのかなぁ?
議論ができない人だから、議論の流れを読むこともできない、ということなのだろうか?
しかしやっぱりご本尊はご本尊だったか・・・
当たり前のことが通用しない、というのは疲れる・・・

私見ですが、
小児科医不足の大きな原因は「内科・小児科医の淘汰」です。
実際私も「3歳以上OK」だったハードルを5年位前から「中学生(それでも小児科対象なんですが)以上OK」に上げました。もちろん訴訟リスクを恐れてのことです。被医療者の皆様も街で「内科・小児科医院」が激減したのを実感できると思います。

>民事の医療過誤訴訟が年間約1000件提訴され,そのうち約5割について医師に過失責任が認められるとして,そのうち約0.6%しか正式起訴されておらず,略式起訴されたのを含めても約3%にしかなりません。

民事と刑事を一緒に述べているのは、どのような意味なのでしょうか?

(1) 区別が付いていない?
(2) 医療過誤はすべて刑事にすべきと思っている?
(3) その他

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